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这些都是近年天辰注册发生的真实案例
2021-03-24

3月16日,浙江台州一名男人发视频称,本身带老婆去医院查抄是否有身,却被大夫开了“流产单”。该男人质问大夫:我们来查抄有没有有身,你给我开个流产的票据是什么意思?大夫连连致歉,一边收拾桌子上的就诊卡和单子,一边打开电脑给该男人从头开单子,说因为电脑中的模板堕落了。男人暗示,假如其时没仔细看票据,天辰娱乐,效果不堪设想。

从视频中可以看出,这个门诊病历的主诉是“停经34天,要求流产”。然而这对伉俪并没有要求流产。从“处理惩罚意见”一栏来看,今朝尚处于进一步确定是否有身的阶段,还没有实施与“流产”有关的治疗,尽量如此,这个错误仍会给接下来的诊疗埋下隐患,当这对伉俪下次再到医院诊疗时,这个错误的主诉很容易对其他医务人员形成误导,如果后头的大夫和这对伉俪没有当真相同,是大概呈现给保胎者流产等错误的。

大夫所说的模板指的是电子病历模板。病历电子化将大夫从沉重的医疗文书中解放出来,他们不必再像已往那样,一字一句地书写病历,只需在牢靠的病历模板长举办填写即可,有不少是在本来患者的基本长举办改写。“模板错误”指的是大夫填写病历时,要害信息没有修改,前面患者“要求流产”这个要害主诉内容没有删除。除了应删未删外,将其他患者的内容简朴复制粘贴,也大概导致错误。

大夫一字一句地书写,固然耗时艰辛,但书写进程也是思考与纠错进程,利用病历模板固然便捷,但却也把思考和纠错进程省略了,以至于连年来雷同错误也有产生。好比被诊断“月经犯科则”但性别一栏为“男性”、男人住院被查出“有身3月”、大爷被诊子宫肌瘤等,这些都是连年产生的真实案例。另外,病历有模板,处方也有,处方若呈现“模板错误”,将直接导致患者吃错药等效果,其风险更不容忽视。

“模板错误”威胁医疗安详,这种现象已受到医疗系统的遍及存眷。2018年4月,国度卫生康健委在《关于印发医疗质量安详焦点制度要点的通知》中,要求实施电子病历的医疗机构该当成立电子病历的记录、修改、利用、存储、传输、质控、安详品级掩护等打点制度。病历打点制度已成为医疗质量安详焦点制度,“模板错误”等新型风险,理应有更靠得住的防御办法。

对纸质病历和处方,医疗系统已有一套完整的防错纠错机制,但旧的机制未必适应电子化时代的新形势。构建智能审核体系、类型模板的利用法则、要求要害信息必需清零重写、对复制粘贴等操纵强化约束、成立适应电子时代的核对制度等,这些与时代相适应的做法都应该提上议事日程,确保诊疗信息化只带来便捷,不组成安详威胁。

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